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城市公立醫院 醫藥價格綜合改革的指導意見

發布于:2015年11月3日  

為貫徹落實中共中央《關于全面深化改革若干重大問題的決定》,根據國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)和中共江蘇省委、省人民政府《關于深化醫藥衛生體制改革 建設現代醫療衛生體系的意見》(蘇發〔2015〕3號)、省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組《江蘇省綜合醫改試點方案》(蘇醫改發〔2015〕1號)和省人民政府《關于加快健康服務業發展的實施意見》(蘇政發〔2014〕76號)、《關于進一步深化價格改革  切實加強價格監管的意見》(蘇政發〔2014〕129號),在對縣級公立醫院醫藥價格綜合改革進行總結評估基礎上,現就城市公立醫院醫藥價格綜合改革提出以下指導意見:

一、改革目標

改革補償機制,破除公立醫院逐利機制,堅持政府主導,注重發揮市場作用,建立新型醫療服務價格形成機制和管理體制,有序解決突出的醫療服務價格結構性矛盾,有效控制醫藥費用不合理增長,促進分級診療制度建立,促進醫療服務質量和水平提升。

二、基本原則

(一)總量控制,結構調整。城市所有的公立醫院藥品(中

藥飲片、醫院制劑除外,下同)按零差率銷售,減少的合理收入,主要通過提高體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格和增加政府財政投入補償,并降低部分檢驗檢查價格,保持公立醫院人均費用水平相對穩定,總體上不增加患者個人支付的費用負擔。

(二)分類指導,同步推進。城市區域內所有公立醫院同步實施,政府辦中心衛生院與區(縣)級公立醫院、區(縣)級公立醫院與省市級公立醫院保持合理的差價。區(縣)級公立醫院醫療服務價格不得高于二類醫院指導價格。

(三)動態調整,強化監管。逐步建立有利于費用控制,以合理成本定價和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制;創新舉措,建立政府主導、社會參與、公立醫院自我約束的價格綜合監管體系。

(四)統籌協調,配套實施。醫藥價格改革與醫保支付方式、政府財政保障機制、醫院運行機制、醫療服務體系、監管機制等改革政策配套實施。

三、改革范圍

在寧省(部)級醫院;城市所有的公立醫院。

四、主要內容

(一)改革公立醫院補償機制

1、取消藥品加成。城市公立醫院藥品實行零差率銷售,醫院補償由醫療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道

改為醫療服務收費和政府補助兩個渠道。

2、合理補償。符合價格管理規定的藥品差價總額,通過調整醫療服務價格和政府財政補償。區域內醫療服務項目調價凈額不超過符合規定的藥品差價總額。各地應結合公立醫院平均運行成本和服務項目提價后的收入情況確定政府財政補償水平,并對不同級別和不同類型醫院通過同級財政差別化補償政策進行平衡,重點向精神衛生、傳染類、職業病防治及兒童專科等公立醫院傾斜,適當向中醫類公立醫院傾斜。

(二)改革醫療服務價格項目管理

1、為體現公益性,控制并減少公立醫院特需醫療服務。一是控制特需病房床位的比例,公立醫院特需病房床位比例不得超過總開放床位數(不包括加床)的10%,已經超過的,必須降到10%以內。二是取消公立醫院部分特需醫療服務項目。停止無陪護理試點,取消Ⅰ級無陪護理、Ⅱ級無陪護理、Ⅲ級無陪護理、心理干預、家庭式陪伴待產等特需醫療服務項目,取消項目的有關服務內容與現行的相關項目歸并。

2、優化門診項目組合。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費,不再單設掛號費、急診掛號費,診察費中分設西醫診察費、中醫辨證論治費、急診診察費、住院診察費。

3、不再區分病房等級,按每間病房的床位數定價,其中城市三級公立醫院單間、套間病房床位實行市場調節價。

(三)改革價格管理體制

1、下放部分醫療服務項目定價權。利用價格杠桿,提高基層醫療衛生機構服務能力,加快推進康復醫療服務體系建設,扶持中醫藥事業發展。下放病房床位費、社區衛生服務及預防保健類、其他醫療服務項目類、物理治療與康復類、中醫診療類(不含中醫綜合)等項目價格定價權,相應的醫療服務項目價格由市級價格主管部門會同衛生計生、人力資源社會保障部門制定,在寧省(部)級公立醫院的價格,由省物價局會同省衛生計生委、省人力資源社會保障廳制定。

2、部分醫療服務項目實行市場調節價。已經形成競爭、社會化服務的精神心理衛生部分項目、中醫綜合(不含中醫辨證論治費)、輔助生殖技術和美容(保健)性質的項目實行市場調節價,由公立醫院自主制定價格。

3、改革特需醫療服務項目價格管理。特需醫療服務項目由省立項,其價格由公立醫院自主制定,不再執行備案制管理。

實行市場調節價的醫療服務項目和特需醫療服務項目價格制定或調整需提前一周公示,并告知價格、衛生計生、人力資源社會保障部門后執行,同時保持價格水平相對穩定,調價周期不少于6個月。

(四)改革醫療服務定價機制

在按項目成本定價的基礎上,試行按維持公立醫院合理業務收入的目標價格定價機制,重點扶持精神、兒童、傳染、康

復等專科項目,有效控制公立醫院次均醫藥費用增長幅度。

1、對體現醫療技術和醫護人員勞務價值的醫療服務項目試行目標價格定價。一是提高診察費項目價格,并根據醫務人員的技術水平拉開等級差價,西醫普通門診診察費、普通門診中醫辯證論治費根據就診內容實行分類制定,對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的,應積極提供方便通道,按不超過西醫普通門診診察費、普通門診中醫辯證論治費的20%收取或免費;二是提高部分注射、護理等綜合服務類項目價格,并縮小Ⅰ級護理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理之間的差價;三是提高體現醫療技術、醫療風險的治療、手術項目價格,并降低以設備為主的部分輔助操作項目價格。

2、降低部分檢驗項目價格。降低2006年以來新增的檢驗項目、國產試劑可以替代進口試劑的部分檢驗項目及業務量大的部分常規檢驗項目價格,制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規檢驗套餐價格,在規范的基礎上,各地要合理制定常用檢驗組套,使檢驗實際價格有所下降。

3、降低部分設備檢查治療價格。取消磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查指導價格上浮15%的規定;降低伽瑪刀治療、正電子發射計算機斷層顯象(PET)的價格;取消檢查設備中的螺旋CT超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價格項目。

4、疏導價格結構性矛盾,促進分級診療制度的建立。

是提高高壓氧治療、部分病理檢查等價格明顯偏低、影響相關專業發展的項目價格;二是按照有利于分級診療的原則,拉開等級醫院差價,政府辦中心衛生院與區(縣)級公立醫院、區(縣)級公立醫院與省市級公立醫院保持合理的差價;三是扶持兒童專科醫院和其他醫院兒科發展,六歲(含)以下兒童手術項目加收20%。

(五)促進中醫事業健康發展

各地要合理提高部分傳統中醫醫療服務項目價格,并根據中醫技術人員的技術等級,拉開技術等級差價,以指導價格為基礎,副主任醫師可上浮不超過20%,主任醫師上浮不超過40%,鼓勵公立醫院發展傳統中醫技術。

五、建立完善各項制度

1、建立新型醫療服務價格監管體系。

一是建立合理的醫藥價格監測制度,研究制定有效的價格監測指標體系,加強對醫藥費用和價格行為的動態監測,形成政府對醫療服務價格的有效監管。二是完善公立醫院價格信息公開制度,加強價格、費用、服務量等相關信息公開,提高醫療服務價格透明度,加強社會監督。三是加強公立醫院內部價格管理,公立醫院要按照《醫療機構內部價格管理的暫行規定》(衛規財發[2011]32號)的要求設置價格管理機構和配備專職價格管理人員,通過培訓提升價格管理人員專業技術水平,提高價格政策落實、內部監管等能力。

2、逐步建立有利于費用控制的醫療服務價格動態調整機制。

建立統一的醫療服務價格成本測算辦法和有關費用考核指標體系,根據醫療服務項目成本變化、人均費用合理增長幅度、財政投入落實情況、醫保基金承受能力等因素,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系。

3、建立檢驗檢查價格專項動態管理制度。

為控制檢驗檢查費用不合理增長,建立人均檢驗檢查費用增長與檢驗檢查項目價格調整的聯動機制,對人均檢驗費用增長過快的公立醫院,降低業務量增長過快的檢驗項目價格。對X線計算機體層(CT)掃描、磁共振掃描(MRI)、彩色多普勒超聲檢查人均費用增長等考核指標超過規定的公立醫院,在指導價格基礎上一律下浮(有關規定另行下發)。

六、方案的測算與申報、審批

各市、在寧省(部)級醫院按本方案分三類、二類醫院(區、縣級醫院執行二類醫院價格)分別測算,在其他市的省(部)級醫院納入當地統一測算。

(一)調價規模測算

符合規定的藥品差價額=藥品費×規定的加價率。即:2014年銷售藥品的差價(中藥飲片、醫院制劑除外)以最小零售包裝實際購進價為基礎,順價不超過15%的加價率,實際購進價500元及以上的,加價額不得超過75元的規定計算。

根據符合規定的藥品差價額,測算調價規模。

(二)具體項目調價水平測算

調價規模=醫療服務擬調價凈收入=按擬調整后價格計算的醫療服務總收入-2014年實際醫療服務總收入=各類(項)凈調價額之和。

以上調價規模應包括所有的醫院數據。其中下放定價權和實行市場調節價的項目,暫按《關于全面推進縣級公立醫院醫藥價格綜合改革的指導意見》(蘇價醫〔2013〕398號)附表3、5的調整幅度計算調價規模;違規行為造成的損失不計入調價規模。

根據調價規模和政府財政保障情況,由各級價格主管部門會同衛生計生、人力資源社會保障、財政等部門按照本指導意見,提出具體項目價格水平的調整方案。

(三)方案的申報與審批

在具體項目調價水平測算基礎上,結合醫保支付、財政補償比例、控費措施、醫院管理制度等配套政策,由市級價格主管部門會同衛生計生、人力資源和社會保障、財政等部門制定價格改革方案,報市級人民政府批準,并報省物價局、省衛生計生委、省人力資源和社會保障廳、省財政廳備案。

在寧省(部)級醫院由省物價局會同省衛生計生委、省人力資源和社會保障廳、省財政廳審批。

七、改革方案的實施

在當地人民政府的領導下,由各級價格主管部門牽頭,會

同衛生計生、人力資源社會保障、財政等部門實施。已改革的縣級公立醫院和中心衛生院的醫療服務價格同步調整。

八、保障措施

(一)加強組織領導,積極穩妥推進。醫藥價格綜合改革關系社會和諧穩定大局,各級政府是價格綜合改革的責任主體,要建立主要領導負總責、分管領導具體抓、各有關部門協調配合的工作機制。價格主管部門要在當地政府的統一領導下,加強與有關部門的溝通、協調和配合,精心組織,合理測算,認真做好方案的制定和實施工作。做好各項應對預案,防止產生不穩定因素,確保醫藥價格綜合改革順利推進,確保社會和諧穩定。

(二)價格改革與其他改革政策統籌推進。醫藥價格改革要與財政投入、醫保支付、大病保險、醫療救助、公立醫院運行機制等改革政策協調實施。各級政府要落實對公立醫院的投入政策,積極調整財政支出結構,加大投入力度,支持公立醫院綜合改革;改革實施后各級政府每年應結合當地公立醫院前三年核定的平均收支情況,按照本級政府的投入責任和相關規定,合理確定實施藥品零差率后的政府補償額度,并納入同級財政預算,對價格改革后增加的醫療服務收入能夠全額彌補甚至超出政策性藥品減收部分的公立醫院,政府可暫不予醫藥價格改革專門補助。各級政府及有關部門要進一步落實《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的意見》(國辦發〔2015〕30號)、《江蘇省社會救助辦法》(省人民政府令第99號)及省有關重大疾病醫療保障、重大疾病按病種收付費的政策規定。人力資源和社會保障部門要積極推進醫保支付方式改革,及時研究醫保報銷與調整醫療服務價格政策的銜接,將提高的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍。各級公立醫院要加快改革管理體制和內部運行機制,強化公立醫院精細化管理,通過加強管理,內部挖潛,增效節支。

(三)嚴格執行取消藥品加成政策。取消藥品加成、實行藥品零差率銷售,破除“以藥補醫”,構建補償新機制,是公立醫院改革的重要內容,也是調整醫療服務價格的基礎和測算依據。在醫藥價格綜合改革方案的測算、制定、實施中,要正確理解和嚴格執行藥品零差率銷售政策,實際購進價格如低于我省藥品集中采購價格,應以實際購進價作為銷售價格,嚴禁與企業進行“二次議價”,不得與藥品生產經營企業在公立醫院內聯營,變相加價銷售藥品,獲取不當利益,讓群眾真正得到改革的紅利。

(四)規范醫療行為,控制醫藥費用增長。改革藥品價格監管方式,規范高值醫用耗材的價格行為,規范生產和流通經營企業自主定價行為,切實降低藥品、高值醫用耗材價格,減少藥品和醫用耗材流通環節。推進臨床合理用藥,控制藥品收入比例,逐步降低藥占比;嚴格控制公立醫院衛生材料消耗占比,促使醫院嚴格控制成本,加強執行情況監督與考核管理;推進臨床路徑管理,不斷規范醫療服務行為,促進合理檢查、合理用藥、合理治療;鼓勵公立醫院采用適宜的檢驗檢查技術,推行檢驗檢查結果互認,避免病人重復檢查,有效控制檢驗檢查費用。

(五)加強宣傳引導,規范價格行為。重視做好輿論引導工作,同步宣傳藥品零差率銷售、醫療服務價格調整和加大政府投入等政策措施,使廣大群眾對醫藥價格綜合改革形成全面、準確的認識,為推進改革創造良好的社會環境,及時受理醫藥價格舉報和投訴,有效化解各種矛盾。

各地在測算、審批、實施過程中遇到的問題和有關建議,請及時向省有關部門反饋。
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